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好心办坏事

一位亲人去世了。子孙们都很孝顺，争着照顾她。为了让她多活几天，大家殷勤地做了很多事情，但后来我才知道，子孙们这种殷勤的孝顺，给她带来的不是愉悦，而是痛苦。

比如最后几天，她不想进食了，但大家希望她能再活一段时间，所以一直在坚持喂她流食，一喂，她就剧烈咳嗽，然后呕吐。

比如，她喉咙里发着巨大的异响，咕噜咕噜好像有很多痰一样，大家就开始喂水，希望能帮她化痰，一喂，她就剧烈咳嗽，然后抽搐。

看着她痛苦而狰狞的表情，我隐隐觉得不妥，就去翻阅了很多资料，这才发现大家的殷勤是多么地无知。

比如，关于喂食。人临终前，新陈代谢放缓或停滞，身体已无法消化和吸收营养物质，所以不想进食，甚至闻到气味就想吐。这时候强行或者勉强她进食，不仅会给她带来巨大的身体痛苦，还可能导致食物进入气管，引发窒息。

我们，真是无知得可怕。

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临终须知

2015年，经济学人智库，发布了一个“全球死亡质量指数”。英国位居全球第一，中国大陆排名第71位。

 死亡质量指数排名

中国死亡质量指数排名为何如此低？一个非常重要的因素就是，我们不懂得“临终护理”。

生命在最后几周、几天里，到底处于什么样的状态？一个人在临近死亡时，身体究竟会出现哪些变化？他在想什么？需要什么？而作为家属和亲人的我们，又该做些什么和不该做些什么？

带着这样的一个个疑问，我查阅了国际濒死体验协会的“临终告诫”，查阅了美国老年病学会的“临终关怀八要素”，查阅了美国国立卫生研究院的“临终关怀十建议”，查阅了英国国家卫生健康保健所发布的“临终指南”。

看完这些权威资料，我才发现自己是多么愚蠢无知。我想，很多人也应该也和我一样吧！所以才有了写这篇文章的想法，觉得应该普及一下“临终须知”，让我们的亲人走得更优雅和安宁一些。

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过度治疗

这是“丽莎大夫”讲述的一件普通事，之所以说它普通，是因为这样的事每天都在各大医院上演：

一个80多岁的老人，因脑出血入院。家属说：“不论如何，一定要让他活着！”4小时全力抢救后，他活了下来。不过气管被切开了，喉部也被打了个洞，那里有一根粗长的管子连向呼吸机。

偶尔，他清醒过来，痛苦地睁开眼。这时候，家属就会格外激动，拉着我的手说：“谢谢你们拯救了他。”后来，他的气道开始出血。

出血，就需要频繁清理。护士用长管伸进他的鼻腔，抽吸血块和血性分泌物。这个过程会超级难受和痛苦，他皱着眉，拼命想躲开管子。

每当这时，他孙女就低着头，不敢看。我问家属：“拖下去还是放弃？”而他们，仍表示要坚持到底。孙女说：“他死了，我就没有爷爷了。”

治疗越来越无奈，他清醒的时间越来越短。而仅剩的清醒时间，也被抽吸、扎针无情地占据。

十天后，他死了。死的时候，针眼、插管遍布全身。面部水肿，已经不见原来模样。

我问自己：如果他能表达，他愿意要这十天吗？这十天里，他没有享受任何生命的权力，生命的意义何在？让一个人这样多活十天，就证明我们很爱很爱他吗？我们的爱，就这样肤浅吗？

美国是癌症治疗水平最高的国家，当美国医生自己面对癌症侵袭时，他们又是如何面对和选择的呢？

美国南加州大学副教授穆尤睿做过一个调查，结果发现：绝大多数美国医生知道生命无可挽回后，选择的不是用最先进的手术来延长生命，而是将精力放在了享受最后的时光上。

他们会在脖子上挂一个“不要抢救”的小牌，有的甚至会把这句话文在身上，“身体被东开一刀西开一刀，然后插满各种各样的管子后，被挂在维持生命的机器上……这样‘被活着’，除了痛苦，毫无意义，还不如好好享受一下最后的时光。”

我喜欢浙江大学医学院博士陈作兵的做法：

在得知父亲生命所剩不多时，他没有选择让父亲在医院插满管子，而是决定陪父亲安享最后的人生——回到出生、长大的地方，和做豆腐的、种地的乡亲聊天。度过最后一个幸福春节，吃最后一次团圆饭，拍一张又一张笑得像老菊花的全家福。

最后，他父亲带着安详的微笑走了。临终关怀与护理最核心的宗旨是：当一个人已经无法避免地走向死亡，任何治疗都无法阻止这一过程时，我们就应当避免不适当的过度治疗，把重心转向如何让他好好享受最后的时光。

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痛不欲生

去年，我们小区一男子得了肝癌。在医院住了一段时间，得知生命无法挽回后，家人就把他带回了家，放弃了任何药物治疗。

最后那段时间，他腹部如鼓，剧痛无比，经常发出可怕的呻吟声。那天，他对老婆和儿子说：“疼得受不了，想出去走走。”他坐电梯上了30楼，然后从楼顶纵身而下。

对于临终病人，有两种做法最为惨烈。一个是我上面说的：拼命抵抗，过度治疗。另一个是：放弃任何治疗，回家痛苦地等待死亡。

大多数临终病人，特别是恶性肿瘤晚期病人，其主要症状是疼痛。疼痛不仅会严重影响病人的日常生活，导致他们火气很大或脾气暴躁，甚至会触发他们的轻生之念。所以，我们应该用药物来帮助他们减轻疼痛。

你可能听说过药物依赖或药物滥用，也可能听说过使用吗啡会加速死亡，但大部分专家都认为：只要剂量控制得当，就不会发生这样的事情。

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三重角色

曾经看到过这样一句话：人的死亡分三个阶段。第一是医院宣布死亡，这是生理的死去。第二是葬礼的举行，这代表社会地位的死去。第三是最后一个记得你的人死去，那么你就是真正的死亡了。

因为世上再也没有人知道你曾经存在过。所以一个临终的病人，除了本身是个病人外，他还是一个社会意义的人。他还扮演者着三重角色，所以我们要帮他处理好三种关系。

第一种：帮助病人处理自我关系。我们需要主动与病人沟通，你希望最后的时光怎么度过？你希望以什么方式处理遗产，你希望以什么方式告别这个世界，等等。

第二种：帮助病人处理他与社会的关系。比如，子女可以和父亲分享，你是如何影响我的人生轨迹的。

孙辈可以告诉祖父，你对我究竟意味着什么。一句话，就是要让临终者获得“社会地位”，觉得自己这一辈子没有白活。

第三种：让病人知道你会永远记着他。比如，拍一些全家福，然后裱起来，放在显眼处，并有意无意透露会永远珍藏。反正就是要让病人觉得：你会永远活在我们心中。

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临终牵挂

前段时间看过一则新闻，就是一位老人临终前，拉着老伴和儿子的手，一会看看儿子，一会看看老伴，然后一个劲地直流泪。

儿子就说：“爸，你放心，我会照顾好我妈的。”老人摇摇头，还是不放手，最后，直到儿子说出那句：“爸，那我给妈妈再找个伴儿。”听到这句话，老人才松开了手，露出一个欣慰而释然的笑容，不一会，他就闭上了眼睛。

很多人临终时，都有一些难以割舍的人事物。只要有一桩放不下，就会造成临终障碍——拼命不想死去。所以临终关怀和护理很重要的一项任务，就是不要让病人带着遗憾和疑问离开。

“妈，我保证会给你的兰花浇水。”

“爸，我一定会照顾好狗狗的。”

“爸，我会让妈妈跟我们一起生活。”

我们需要作出这样一些承诺，让病人可以无牵无挂地安心离开。

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强行进食

给临终者喂食，是很多人都干过的蠢事。看到病人不想进食时，我们会感到非常不安。“不吃东西，怎么保证营养。”“不吃东西，会加快死亡。”于是，为了病人能多活几天，我们常常强迫或勉强病人进食。

殊不知人在最后的时间里，新陈代谢已经放缓或停滞，无法再消化和吸收食物了。也就是说，她已经不再需要食物了，（主动想进食的人除外）。

所以不想进食，甚至闻到气味就想吐。再加上病人的吞咽功能已大幅减退，这时候如果强行或者勉强他进食，会引发剧烈咳嗽和呕吐，不仅痛苦不堪，还可能窒息而亡。所以，我们一定要记住一点：当临终病人不想进食时，我们一定不要强迫他们吃饭。

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死亡咆哮声

知乎一位网友讲过一件真事：“父亲将要死的时候，呼气时，喉咙发出巨大异响，格咯格咯地好像有很多痰。

我就凑拢去看，看到他嘴里有一大口痰，喉咙只有一个小小的孔。我就想用水把这口痰化掉，于是便舀了一勺水送进去，噗，一口痰喷了出来，他开始剧烈咳嗽，没一会儿，就断了气。

父亲已经过世十年了，这十年我都活在愧疚里。”为什么临终病人喉咙会发出巨大响声？因为随着死亡的临近，病人的口腔肌肉会变得松弛，喉咙中的液体就会积压在咽喉，所以一呼吸就会发出咕噜声，医学上将其称为“死亡咆哮声”。

咆哮声虽然听起来很恐怖，但病人并不会觉得多痛苦。要缓解这种咆哮声一般采用三种方法：

千万不要喂水，以免引发窒息。

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温度问题

作家莫小米在《临终是个怎样的过程》中，讲过自己的一件事：

她父亲重病，快到临终：“我抓着父亲的手，他像山泉一样凉。我命令弟弟说：爸爸冷，快拿毯子！现在才知道，他其实并不冷，只是因为循环的血液量锐减，皮肤才变得又湿又冷。

而此时在他的感觉中，他的身体正在变轻，渐渐地漂浮、飞升……这时哪怕是一条丝巾，都会让他感觉到无法忍受的重压，更何况一条毯子。”

处于弥留之际的很多病人，已无法说出“太冷了”或“太热了”，所以体感温度是否合适，需要我们用心观察。如果病人频繁想拨开被子，那就是他感觉太热了，这时我们可以把被子移开，或者用毛巾冷敷他的额头。

如果病人的肩膀缩起来了，则表明他是感觉太冷了，这时我们可以调高空调温度，或者加盖被子，但很薄的毯子就好。太重对病人而言，是一种巨大负担。

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皮肤问题

前段时间听说过一件真事：由于子女疏于照顾临终母亲，在给母亲死后换衣时，才发现她背部已经溃烂，爬满了蛆。

对于临终病人来说，皮肤问题是一个非常大的困扰，一不小心就会生出褥疮，甚至大面积溃烂，痛不欲生。

所以我们在照顾临终病人时，一定要做好以下几点：

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幻觉问题

国际濒死体验协会通过大量观察，发现有的临终病人会出现濒死感，当濒死感出现时，他们可能会看见已经去世的亲人，或者出现其他一些幻觉。

“一个将逝之人可能会边看远方边喃喃自语，或者谈起一些旅行计划之类的奇怪话题。甚至会用奇怪的措辞来描述一些奇怪想法。比如，有个女患者坚持要穿最好的衣服，因为她觉得去世的丈夫会来带她跳舞。

有个年轻人说自己需要一张地图，这样他就能知道自己的旅行路线是哪一条。

有个老人经常说，自己曾经深爱的某个故人正要来找他，或者那人现在就在他房间里……”

当我们遇到这种情况时，要么会觉得非常恐怖，要么会觉得病人精神失常。

但国际濒死体验协会说：“这种情况其实很正常，濒死感存在的目的，就是为了帮助临终病人做好迎接死亡的准备，这种濒死感会有很大的导引和安慰作用。”

所以，遇到这种情况时，我们要注意几点：

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孤独问题

看过一本关于临终关怀医院的书，70多岁的艾蜜莉，罹患乳癌已经走到生命终点。其女儿每天都会到医院来看她，两人的关系似乎很好。

但每次女儿离开之后，她就开始在那抽搐掉泪。她希望女儿留在身边，可女儿每晚都要回家，虽然也有医护人员照顾，但她心里总是空荡荡的，觉得无比孤独和恐惧。

这家医院的医生做过一个调查：

人临死前最怕的是什么？大部分病人的答案是：孤独。所以，对于临终病人而言，最有效的护理，就是爱和陪伴。大部分临终病人都希望身边有人相伴，虽然他们可能并不想和你聊天，但他们却希望你能陪在身边。

所以，我们需要做些事情来缓解他们的孤独：

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最大布施

尼采说：“不尊重死亡的人，不懂得敬畏生命。”但我们，至今还没学会如何谢幕。

央视主持人白岩松说：“中国人讨论死亡的时候简直就是小学生，因为中国从来没有真正的死亡教育。”

关于死亡教育，我们需要那么一点“临终须知”。索甲仁波切写过一本很透彻的书。这本书叫《西藏生死书》。很喜欢书中那句话：“没有哪一种布施，会大过于帮助一个人好好地死亡。”

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